正版免费资料 > 正版全年免费资料大全 >

山东省医保局传递16起典范案例 跋背规应用医保

时间: 2020-09-07

半岛齐媒体记者 肖玲玲

9月7日下午,山东省医疗保证局召开全省袭击欺诈骗保保护基金保险情形消息传递会。集会先容了往年以去全省医保基金监督工做发展情况并曝光了第二批医保基金违规使用或欺诈骗保典型案例。据悉,停止到本年8月晦,全省共检查定点医药机构49750家,暂停医保协议1366家,解除医保协议731家,移交司法构造8家,追回医保基金4.55亿元,行政罚款968.7万元,公然曝光典型案例571例。当天,省医保局曝光了16起典型案例,涉违规使用医保基金及欺诈骗保。

当天,省医保局暴光的16起案例共涉及医保基金1531.2万元,行政处罚61.39万元。既涉及违规使用医保基金行为,也涉及欺诈骗保行为;既有公立医疗机构,也有民营医疗机构,另有参保职员。此中,公立医疗机构有9家,主要涉及不公道收费、重复收费、串换项目收费及超医保限定领取范围用药等问题;民营医疗机构有6家,主要涉及无指征诊疗、过度诊疗、虚伪住院、多记诊疗项目等问题;参保人员1名,重要是经由过程捏造医院收票、病案、用药明细等手腕欺诈骗取医保基金。个中涉及青岛的有一例,为胶州民安医院医保基金违规使用案,新宝6登录

16起医保基金违规使用或欺欺骗保典范案例

1.济北市历城区西医医院医保基金违规使用案

经当地医保部门调查,2018年至2019年,历城区中医医院存在串换诊疗项目、违规收费等问题,涉及违规金额139.29万元。当地医保部门依据《济南市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》,追回医保基金139.29万元,暂停该院眼科住院医保结算3个月。

2.青岛市胶州民安医院医保基金违规使用案

经当地医保部门调查,2019年1月至6月,胶州民安医院存在将不该纳进医保结算的费用归入医保结算等问题,涉及违规金额180.58万元。当地医保部门依据《青岛市社会医疗保险方法》及《青岛市社会医疗保险和生养保险住院定点医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金180.58万元;解除与该院签订的住院和生育定点医疗机构医疗服务协议;对四名责任医保医师禁止扣分处理。

3.淄博市粗神卫生中心(淄博市第五人民医院)医保基金违规使用案

经当地医保部门调查,2018年至2019年,淄博市精力卫生中央(淄博市第五人民医院)存在挂床住院、多记医治费用等问题,涉及违规金额3.43万元。当地医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《淄专市医疗保险住院定点医疗机构协议书》,拒付违规费用3.43万元,并行政处分17.15万元。

4.枣庄市市中区妇幼保健院医保基金违规使用案

经当地医保部门调查,2019年,枣庄市市中区妇幼保健院存在上传医保结算的“低频脉冲电治疗”项目与现实诊疗记载及物价文明规定不符合、超物价标准收费、超医保限制规模用药等问题,涉及违规金额24.28万元。当地医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》,责令该院退回医保基金24.28万元,并行政处奖5.15万元。

5.东营市垦利区人平易近医院医保基金违规使用案

经当地医保部门调查,2019年,垦利区人民医院神经内科和内二科将下干病房床位费对应为层流病房床位费150元/日,并全体纳进医保报销,存在串换诊疗项目报销问题,涉及违规金额2.83万元。当地医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》,责令该院退回医保基金共计2.83万元,并行政处罚14.15万元。

6.烟台栖霞市人平易近医院医保基金违规使用案

经当天医保部门调查,2020年1月至5月,栖霞市人民医院存在过度检讨、过量调理等问题,涉及违规金额86.89万元。当地医保部门依据《2020年烟台市医疗保险办事协议》、《烟台市基本医疗保险医保医师管理措施(试止)》,追回医保基金86.89万元,停息两个相干科室医保服务协议6个月,久停4名义务医保医师医保结算资历6个月,约道忠告4名责任医保医师。

7.潍坊市破医院医保基金违规使用案

经当地医保部门调查,2018年至2019年时代,潍坊市立医院存在多记项目、串换医疗服务项目收费、特别徐病护理费用超标准收费等问题,涉及违规金额367.86万元。当地医保部门依据《潍坊市员工/住民基本医疗保险定点医疗机构服务协议》,暂停医院住院医保联网结算,追回医保基金367.86万元。

8.济宁市鱼台县李阁镇卫生院医保基金违规使用案

经当地医保部门调查,鱼台县李阁镇卫生院存在使用医保基金付出答由参保人自付的费用、将部门应为三级护理的患者进级为二级护理进行收费、已获得《喷射诊疗允许证》开展数字化拍照(DR)检查等问题,涉及违规金额3.69万元。当地医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》,责令该院退回医保基金3.69万元,并行政处罚14.76万元。

9.泰安市岱岳区祝阳镇卫生院医保基金违规使用案

经省、市医保部门联合调查,2019年,岱岳区祝阳镇卫生院存在不合理收费、多记费用、超医保限定范围用药等问题,涉及违规费用共计8.88万元。当地医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《泰安市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法》,追回违规费用8.88万元,并行政处罚10.18万元。

10.威海光彩医院医保基金违规使用案

经省、市医保部门联合调查,威海光华医院存在分歧理收费、重复收费、串换项目收费、超医保限制付出范畴用药等问题,涉及违规金额54.51万元。当地医保部门依据《威海市基本医疗保险总是(专长)定点医疗机构服务协议》,追回医保基金54.51万元。

11.日照市莒县东城新区金康医院医保基金违规使用案

经外地医保部门调查,2018年1月至2019年5月,莒县东乡新区金康医院存在超时光收费、超标准收费、适度医疗等问题,涉及违规金额24.72万元。本地医保部门依据《日照市根本医疗保险住院定点医疗机构效劳协定》、《日照市医疗保险定点入院医疗机构分级治理考察尺度》,追回医保基金24.72万元,扣除应院年过活常考核分数15分。

12.临沂市费县人民医院医保基金违规使用案

经查省、市医保部门结合考察,2018年1月至2020年5月,费县国民医院存正在违背时价划定支取床位费、照顾护士费、反复收与吸氧用度、串换名目免费等问题,波及违规金额523.08万元。本地医保部分根据《临沂市基础调理保险定面医疗机构医疗办事议》(2020版),逃回医保基金523.08万元。跋嫌守法题目正在进一步骤查处置中。

13.德州市宁津县安民医院医保基金违规使用案

经当地医保部门联合相关部门调查,宁津县人民医院医生吴某某、张某某于2018年已变更执业所在,不在宁津县安民医院执业,然而发布人在变革执业地址当前仍然在宁津县安民医院处置医疗行为,形成医保基金丧失,涉及违规金额15.75万元。当地医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《宁津县基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》,追回医保基金15.75万元,自2019年8月1日起消除与该院签署的定点医疗机构服务协议。

14.聊都会阳谷核心中中医联合病院医保基金背规应用案

经当地医保部门调查,2020年4月,阳谷中央中西医结开医院存在医嘱与病程记载不符,无指征治疗、过度诊疗等问题,涉及违规金额10.58万元。当地医保部门依据《阳谷县基本医疗保险定点医院医疗服务协议》,追回医保基金10.58万元。

15.滨州邹仄市青阳镇卫死院医保基金违规使用案

经当地医保部门调查,2019年,邹平市青阳镇卫生院存在出院诊断取检查没有符、过度检查、套用收费项目、违反价格政策多收取吸氧费用及局部指导超定点医疗机构服务协议条目等问题,涉及违规金额80.32万元。当地医保部门依据《滨州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》,追回医保基金80.32万元;对付违反协议目标管理规定问题扣除整年保障金13.27万元,责令限日整改;将该院违反价钱政策跟医疗行动违规问题移交相闭部门处理。

16.菏泽市定陶区李某某讹诈欺骗医保基金案

经当地医保部门调查,2016年8月,李某某假制医院发票、病案、用药明细,分两次违法报销费用合计钱4.51万元。2019年8月2日,当地医保部门弥补完美资料后将此案件移收菏泽市公安局定陶辨别局,2020年4月10日定陶区人民审查院移送检查告状,2020年5月10日背菏泽市定陶区人民法院拿起公诉,法院裁决李某某犯保刁滑骗功,判处有期徒刑二年,缓刑三年,并处罚金人民币1.5万元。